[울산 신경과]눈 떨림, 얼굴 떨림 원인과 치료법(보톡스)

안녕하세요!!

항상 여러분의 이야기에 귀를 기울이고, 친절히 설명하는 플러스 신경과 원장 이종민입니다.

눈 떨림으로 오시는 분들은 대부분 ‘마그네슘 부족’이라고 생각하고 오십니다. 예전에 뉴스에서 해당 내용이 나온 기억이 있습니다. 저도 학생때까지는 그렇게 생각했었습니다. 하지만 마그네슘 부족은 수많은 원인들 중에 하나일 뿐입니다. 오늘은 많은 분들이 찾아오시는 울산 눈 떨림에 대해서 알아보도록 하겠습니다.

눈 떨림, 얼굴 떨림의 원인 질환

1. 안면 근육 잔떨림.

대부분의 눈 떨림은 안면 근육 잔떨림인 경우가 많습니다.

아주 약하게 떨리고, 파르르 지속적, 작은 근육들이 별개로 떨리는 양상입니다. 대게 양쪽이 번갈아가며 떨리는 경우가 많습니다.

이 경우는 대부분 수면 부족, 과도한 스트레스, 커피등 카페인 섭취, 육체적 피로, 불안, 과한 운동, 과음 등이 원인입니다. 간혹 뇌줄기 부위의 뇌염, 뇌종양등으로 인해서 생길 수도 있긴 하지만 가능성이 매우 낮습니다.

원인은 아직 잘 모르지만, 매우 약한 눈꺼풀 근육과 신경의 과도한 긴장으로 인해 발생하는 것으로 생각하고 있습니다.

대부분 위험한 원인이 아니기 때문에 치료는 일단 커피를 끊고, 충분한 수면과 휴식을 취하고, 마그네슘이나 종합비타민제등의 피로 회복을 돕고 신경을 안정시키는 영양제등을 복용해도 좋아집니다.

간혹 수개월이상 지속적으로 떨리는 경우가 있는데 이때는 보톡스 주사치료나 항경련제, 항불안제 등의 약물을 사용하기도 합니다.

2. 반측 안면 경련

안면근육 잔떨림과는 다르게 눈주위 근육이 한번에 움찔거리며 강하게 움직이고 좀 더 느리게 떨립니다. 눈이 감기는 양상으로 떨리며, 동시에 입주위, 광대주위근이나 입술주위 근육까지 떨림을 보일수도 있습니다.

반측안면경련은 얼굴근육을 움직이는 동안신경(facial nerve)이 머리 뒤쪽의 뇌줄기에서 귀쪽으로 빠져나온 뒤에 반쪽 얼굴 전체로 신경이 퍼져나가는데, 이때 뇌줄기에서 귀쪽으로 빠져나가는 구간에서 뇌줄기 주변의 작은 혈관들 특히 앞쪽 아래 소뇌동맥(AICA)나 뒤쪽 아래 소뇌동맥(PICA)에 의해서 신경이 압박되어 맥박이 뛸때마다 신경이 자극되어 얼굴이 떨리게 됩니다. 그래서 거의 대부분 한쪽의 얼굴만 떨리게 됩니다.

신경은 전기를 전달하며 신호를 주고 받는 전선이기 때문에 혈관이 맥박을 뛰면서 신경을 탁탁 때리게 되면 이때 의도치 않은 전기 신호가 발생하게 되고 이 전기 신호가 동안신경을 타고 얼굴 근육까지 전달되어 얼굴근육이 움찔거리며 떨리게 됩니다. 이때 발생하는 전기신호를 신경전도검사를 통해서 확인하여 진단에 도움을 줍니다.

간혹 뇌줄기 주변의 뇌종양이나 뇌혈관 동맥류가 발생하면서 신경을 압박하는 경우도 있어 뇌MRI/A등을 한번 시행하여 확인해 주는것도 도움이 됩니다. 뇌동맥류가 터지면 지주막하 뇌출혈이 발생하여 사망등의 심각한 손상을 일으킬 수 있습니다.

치료는 크게 세가지가 있습니다.

약물치료: 의도치 않은 전기가 생기는 것을 막아야 하므로, 전기를 줄이는 약들, 즉 항경련제를 사용하게 됩니다. 경련증상이 뇌에서 과도한 전기가 발생하여 생기므로 항경련제는 신경의 전기신호를 안정시켜주는 역할을 합니다. 이때 사용하는 약이 카바마제핀인데, 부작용으로 어지럼증, 졸림, 구역, 기억력저하등이 자주 발생합니다. 그래서 최근에 새로 개발된 제비닉스라는 약이 출시되었습니다. 효과는 조금 떨어지지만 일단 부작용이 덜 하여 복용하기 좋습니다. 이외 프레가발린이나 가바펜틴등의 항경련제나, 리보트릴등의 항불안제, 인데놀, 바클로펜 등도 다소 효과가 있습니다.

보톡스 주사치료: 보톡스를 이용하여 경련이 생기는 근육을 마비시켜줍니다. 효과는 3일 뒤쯤부터 서서히 생기며, 3-4개월 정도 지속되며, 대부분 보톡스 주사에 효과가 좋습니다. 법정 비급여 항목으로 식약처에서 허가된 보톡스는 나보타, 애브비(앨러간), 디스포트 등 3가지 정도 있으며, 본원에서는 비교적 가격이 싼 국산 보톡스인 나보타와 효과가 뛰어나고 부작용이 적지만 가격이 다소 비싼 앨러간 보톡스를 사용합니다. 디스포트는 한병의 용량이 커서 가격이 비싸고 현재 구하기가 힘듭니다. 얼굴에 주사 맞을 경우 통증이 다소 있어서 리도카인 크림으로 30분간 마취를 하고 난 뒤에 주사를 합니다. 주사를 하는 부위는 사실상 미용성형에서 시행하는 부위 비슷하긴 하지만, 떨림을 없애기 위해서는 조금 더 깊이 주사하고, 조금씩 위치가 다릅니다. 치료 목적의 보톡스 이기도 하지만, 주름도 다소 개선되긴 합니다. ^^

미세감압술: 귀 뒤쪽의 머리 뼈를 열고 들어가 혈관과 신경이 만나는 부위에 패드를 끼워 접촉하지 못 하게 막는 수술 입니다. 물론 수술하면 통증도 있고 머리뼈를 여는 수술이라 수술 후 뇌출혈이나 뇌염등의 위험이 있어 최근엔 약물이나 보톡스 주사를 해보고 호전이 없거나 사용하지 못 하는 경우에 수술을 주로 합니다. 수술 이후에도 유착이 생기는 경우 재발할 수도 있습니다. 수술은 당연히 대학병원에서 주로 시행합니다.

3. 안검연축

안검연축은 흔하지는 않으나, 진단이 잘 되지 않는 경우가 많습니다. 눈 떨림 보다는 양쪽 눈과 뺨이 얼굴을 찡그리는 양상으로 생기고 눈을 잘 뜨지 못 하는 경우가 많습니다. 근긴장이상증의 한 종류로 보고 있으며 내 의지와 상관없이 눈을 감는 근육들이 수축하게 됩니다.

원인은 크게 유전적 요인과 환경적 요인이 있으며, 유전적 요인으로는 GNAL, CIZ1, TOR1A, DRD5, REEP4 등이 있습니다. 환경적 요인은 과도한 스트레스, 특히 사무직종 종사자가 많으며, TV보기, 책읽기, PC사용등 눈을 피로하게 만드는 행동을 오래하여 눈이 불편함을 느끼는 것도 영향을 준다고 합니다. 그리고 눈 자체의 불편감, 특히 안구 건조증, 안구통증등이 반복되어 눈을 자극 하는 것도 눈깜박임 반사(blink reflex)를 반복적으로 자극하여 생긴다고 보고 있습니다. 그래서 이러한 불편감을 먼저 해소해 주는 것도 치료에 도움이 되므로, 안과진료도 같이 보는 것이 좋습니다.

치료는 약물치료와 보톡스치료, 수술적치료가 있습니다.

약물치료: 항불안제, 파킨슨병 약(트리헥신, 레보도파), 바클로펜 등이 효과가 있다고 알려져 있지만, 다른 근긴장이상증과 마찬가지로 약에 대한 효과가 그렇게 좋지는 않습니다. 그리고 약 부작용들도 많아서 약을 지속하기 힘든 경우가 많습니다.
보톡스치료: 반측안면경련과 마찬가지로 보톡스 주사를 하여 근육의 과도한 수축을 막아줍니다. 증상이 반측안면경련보다 안검연축이 더 심하기 때문에 용량도 더 많이 필요해서 많이 놓아야 하지만, 효과는 조금 떨어집니다. 그래도 약물 복용보다는 부작용도 훨신 적고 효과는 우수합니다.
수술적 치료: 심부뇌자극기라는 전기자극 기계를 뇌의 중앙부위 깊은 곳에 심어놓고, 떨림을 조절하는 뇌를 지속적인 자극을 통해 조절해줍니다. 수술시 뇌손상, 뇌출혈과 효과가 떨어질수 있어 약물과 보톡스 치료에도 반응이 없을 경우에만 일부 시행합니다. 그리고 눈을 감게하는 근육을 일부 절제하여 눈감는 힘을 약하게 만드는 수술을 하기도 합니다.

울산 눈떨림을 보이는 대표적인 3가지 질환에 대해서 알아보았습니다. 사실상 보톡스 주사치료를 통해서 세가지 질환에 대해서 모두 치료가 가능하고, 부작용도 적어 대부분 보톡스치료를 많이 하십니다. 울산대병원 신경과에 보톡스치료를 하시던 양희준교수님께서 해외연수를 가셔서 더 많은 환자분들이 오시고 있으며, 이전에 맞은 기록과 비교하며 보톡스를 놔드리고 있습니다. 눈떨림 보톡스는 미용보톡스와는 위치나 용량이 다르기 때문에 환자분의 떨림양상을 세세히 관찰하고, 적절한 깊이와 부위를 선택하는 것이 중요합니다.

눈떨림! 이제는 고민하지 마시고 플러스신경과로 오시면 해결해드리겠습니다. 긴글 읽어주셔서 감사합니다.